ABA e autismo

Nella maggior parte dei paesi, compresa la Svizzera, l'ABA è erroneamente definito come un trattamento per bambini con autismo. Questo non è un errore di per sé, tuttavia, ABA come l'applicazione di comportamentali sul comportamento umano è molto di più (vedi anche Informazioni su ABA). Tuttavia, l'ABA è più frequentemente applicato all'area dell'autismo. trattamento, in particolare nei programmi di intervento precoce. L'articolo fondamentale del Dr. Ivar Lovaas del 1987 e il successivo romanzo di Catherine Maurice "Fammi sentire la tua voce. Il trionfo di una famiglia L'"autismo" ha contribuito a fare dell'ABA un importante quadro concettuale per il trattamento dell'autismo. La combinazione tra il lavoro pionieristico di Lovaas all'interno degli ambienti scientifici di esperti e il romanzo di Maurice che strappato nel cuore di tanti genitori di bambini con autismo ha portato ABA nell'area dell'autismo un grado di popolarità che come di ancora non è stato raggiunto da ABA in altre aree di applicazione.

Rispetto agli Stati Uniti, dove il DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5a revisione) è ampiamente utilizzato, i disturbi dello spettro autistico sono attualmente diagnosticati. in Svizzera, utilizzando l'ICD-10, che è la decima revisione della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, una lista di classificazione medica del mondo. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). All'interno dei pervasivi disturbi dello sviluppo, le forme più comuni di autismo sono: Autismo infantile (F84.0), Autismo atipico (F84.1) e Sindrome di Asperger (F84.5). A persona sullo spettro autistico mostrano difficoltà nelle seguenti aree in varia misura (vedi ICD-10):

A) Interazioni sociali reciproche,

B) Modelli di comunicazione,

C) Repertorio di interessi e attività limitato, stereotipato e ripetitivo.

L'ICD-10 è attualmente in revisione (ICD-11) e si prevede che adotti il disturbo dello spettro autistico (ASD), come fa il DSM-5.

Su internet si possono trovare numerosi interventi/trattamenti per ASD, non tutti supportati dalla ricerca. Per una visione d'insieme dei trattamenti e del loro background scientifico, si prega di consultare la sezione Associazione per la scienza nel trattamento dell'autismo (ASAT) pagina web. Grazie ai numerosi studi pubblicati su riviste specializzate nel corso degli ultimi 50 anni, i trattamenti basati su ABA sono considerati come aventi forti evidenze scientifiche.

A differenza della Svizzera, i trattamenti basati su ABA statunitensi sono considerati come best practice e spesso pagati dalle compagnie di assicurazione o da organizzazioni statali. Il BACB (Certificazione per l'analisi del comportamento Board) ha pubblicato un documento che descrive in modo esaustivo come si presenta ABA nel trattamento di ASD e cosa hanno bisogno di sapere i finanziatori e i manager del settore sanitario. Si trova ecco.

Nell'ottobre 2018 il Consiglio federale svizzero ha pubblicato un rapporto in cui si sottolinea l'importanza di una migliore integrazione delle persone con ASD nella società. I tre settori principali da prendere in considerazione sono i seguenti: 1) individuazione e diagnosi precoce, 2) consulenza e orientamento e 3) intervento precoce. Il rapporto completo può essere scaricato ecco (tedesco).

Inoltre, nell'ottobre 2018 un gruppo di ricerca interdisciplinare della ZHAW (Scuola universitaria professionale di Zurigo) ha pubblicato i risultati del loro studio che ha esaminato l'efficacia dei cinque progetti di ricerca. centri di intervento intensivo precoce in Svizzera (non tutti basati su ABA). Questo rapporto può essere scaricato ecco (Tedesco. Sintesi anche in inglese, francese e italiano).

Questi recenti movimenti nazionali nel campo dell'autismo sono promettenti, ma è importante sottolineare che ci sono ancora grandi difficoltà da superare per quanto riguarda il trattamento. Una questione importante il finanziamento e l'altro il riconoscimento di ABA. Quest'ultimo aspetto significa che c'è scarso interesse a passare a interventi intensivi precoci che siano comportamentali o addirittura basati sull'ABA. e verso raccomandazioni riconosciute a livello internazionale per i programmi EIBI (Early Intensive Behavioural Intervention), come ad esempio definito dal BACB (vedi sopra).

Di seguito è riportato un esempio di come potrebbe apparire una sessione di terapia ABA con un bambino con ASD.

Emma è una ragazza di 3 anni nello spettro dell'autismo. Il suo programma EIBI è gestito da un BCBA (Board Certified Behaviour Analyst) che funge da supervisore più tre RBT (Registered Behavior). tecnico) e dei suoi genitori. A Emma piacciono i salti e le giravolte e ama il film "Frozen" così come tutti i personaggi. Lei non è non-vocale e all'inizio del trattamento ha avuto frequenti i capricci quando non era in grado di esprimere ciò che voleva. Una tipica sessione mattutina assomiglia a questa: Yvonne, una delle sue RBTs, arriva alle 8 del mattino e controlla la cartella con tutti i dati che descrivono Le sedute di terapia di Emma nei giorni scorsi. Sulla base dei dati e del piano di trattamento individuale di Emma, Yvonne pianifica la sessione e scrive gli obiettivi su cui lavorerà questa mattina. Dopo questa preparazione chiama Emma e iniziano la sessione con un sacco di giochi e divertimento: Yvonne fa il solletico e la fa girare per un paio di minuti. Dato che Emma non e' una cantante. è stato insegnato ad usare un sistema di comunicazione alternativo per darle l'opportunità di comunicare in modo che la sua famiglia possa capirla e ridurre i capricci mantenuti dall'incapacità di esprimersi. i suoi desideri e i suoi bisogni. Il sistema di comunicazione in corso di realizzazione è il PECS (Picture Exchange Communication System). In una cartella ci sono diverse immagini di cose che piacciono a Emma (ad es, cibo preferito, giocattoli e attività). Ha imparato a scattare la foto della cosa che vuole e a darla a una persona che è in grado di fornirle questa cosa. Le ci sono volute circa 3 settimane per imparare usando l'insegnamento intensivo e questo ha ridotto significativamente i suoi capricci. Yvonne smette il suo solletico e perché Emma comincia a raggiungere per la mano di Yvonne che indica più solletico, Yvonne usa questo come un'opportunità di insegnamento e punta alla cartella PECS di Emma. Questo spinge Emma a prendere l'immagine del solletico e darla a Yvonne. Yvonne commenta la sua richiesta dicendo "solleticare" e solleticare in modo giocoso. Ancora una volta, Yvonne interrompe il suo solletico per verificare se Emma è in grado di emettere il mandato (cioè, comunicare la sua richiesta) senza richiedere il prompt di che punta alla cartella PECS e lo fa in modo indipendente.

Poi Yvonne presenta ad Emma alcune semplici (e precedentemente acquisite) istruzioni per prepararla al successo della sequenza di insegnamento più intensa a tavola: Le chiede di "darmi". cinque" e le chiede di imitare alcuni facili movimenti come battere le mani e sventolare. Poi procede senza intoppi verso obiettivi di imitazione più difficili: Emma deve prestare maggiore attenzione ai dettagli. differenze nei movimenti motori fini e si occupano più da vicino ai volti. Yvonne le chiede di imitare indicando alle dita specifiche e praticando la differenza tra il toccare il davanti e il lato del naso. Yvonne vuole che Emma diventi un osservatore molto preciso. Per ogni piccolo successo che Emma ottiene, Yvonne sorride e ridacchia come ricompensa per motivarla a saperne di più. A volte Yvonne deve aiutare Emma ad avere successo. Lo fa, ad esempio, spostando la mano di Emma nella posizione corretta. Dopo un paio di imitazioni corrette, Yvonne solletica di nuovo Emma. La motivazione di Emma a completare più compiti è alta perché vuole più del solletico. Questo è quando Yvonne passa ad un altro compito di imitazione. A tavola, Yvonne depone Elsa, una bambola. del personaggio principale di Frozen, sul letto (giocare a dormire) e chiede a Emma di fare lo stesso. Si lascia imitare altre azioni con altri personaggi (ad esempio, Anna cammina verso casa, Olaf bacia, ecc. Elsa, ecc.) e fornisce aiuto in caso di necessità. Emma ha difficoltà a imitare anche le azioni più semplici con oggetti e personaggi. Ecco perche' Emma sta ricevendo molti elogi e ricompense per il suo lavoro. questo tipo di attività. Ora che sta migliorando nell'osservare le azioni altrui e che sta imitando nuove azioni a tavola senza un insegnamento diretto o intensivo, essi stanno lavorando per trasferire queste azioni di gioco in ambienti di gioco più naturali (ad esempio, l'insegnamento dell'ambiente naturale, NET). Yvonne sta chiedendo a Emma di sedersi sul pavimento dove ha allestito un'opera teatrale "Frozen". e chiede a Emma di imitare le stesse azioni di gioco con i personaggi di prima a tavola. A causa di tutta la distrazione nel contesto naturale di gioco, questo è abbastanza impegnativo per Emma e richiede il suggerimento di nuovo, ma lei è sempre motivata a causa delle frequenti lodi entusiastiche e solletico che sta ricevendo così come di essere fidanzato con i giocattoli di il suo film preferito. Yvonne scrive quanto aiuto ha bisogno di Emma e se riesce a far svanire i suggerimenti. Durante il resto della sessione, presterà attenzione a vedere se Emma dimostra spontaneamente queste azioni di gioco. Se lo fa, le darà un'alta intensità di lode. Durante i compiti di imitazione Frozen play, Emma ha sete. Lei cammina alla sua cartella PECS, scatta la foto dell'acqua e la consegna a Yvonne che le porta una tazza d'acqua e le concede una pausa di 10 minuti.

La sessione continua con un simile programma misto di intervalli di insegnamento strutturati a tavola, situazioni di gioco naturale intorno alle varie località della casa, e le pause. Gli altri obiettivi di Emma sono la comprensione linguistica (comprensione dei nomi dei membri della famiglia e dei personaggi congelati), lo smistamento dei diversi giocattoli (con l'obiettivo funzionale di imparare a ripulire. la sua stanza), e le capacità di auto-aiuto (indipendenza nell'uso della toilette al posto dei pannolini e nel lavarsi le mani). Dopo tre ore (con le pause), Emma va a pranzo con la mamma mentre Yvonne finisce di scrivere i dati che ha regolarmente raccolto durante la sessione per far sapere al prossimo RBT quanto è arrivata con l'insegnamento e dove il prossimo RBT dovrebbe continuare nel pomeriggio. I dati saranno analizzati dal BCBA che deciderà come procedere in accordo con le imprese madri.

"Se un bambino non può imparare il modo in cui insegniamo, forse dovremmo insegnare il modo in cui imparano. (Ignacio Estrada)

Riferimenti 

BACB (2017). Analisi del comportamento applicato Trattamento del disturbo dello spettro autistico: Linee guida pratiche per i finanziatori e i manager del settore sanitario. https://www.bacb.com/wp-content/uploads/2017/09/ABA_Guidelines_for_ASD.pdf

Eldevik, S., Hastings, R.P., Hughes, J.C., Jahr, E., Eikeseth, S., Cross, S. (2009). Meta-analisi dell'intervento comportamentale precoce intensivo per bambini con autismo. Giornale di Clinica Psicologia dell'infanzia e dell'adolescenza, 38 (3), 439-450.

Lovaas, O. I. I. (1987). Trattamento comportamentale e normale funzionamento educativo e intellettuale nei bambini autistici. Rivista di Consulenza e Psicologia Clinica, 55, 3-9.